Re: [問題] 保留齒質的好處已刪文

看板teeth_salon (牙齒美容保健)作者kmusolo (曙光女神之寬恕)時間10年前 (2016/01/30 11:18)推噓6(6推 0噓 20→)

留言26則, 5人參與討論串2/2 (看更多)

※ 引述《kkx55893 (kkx)》之銘言： : 根管後有些醫師會說可以做onlay保留較多齒質，但另一派的醫生覺得做onlay在根管後的牙原始本文已經再推文的時候缺漏掉了做假牙的道理跟蓋房子或是修車子很類似首先是檢視目前的狀況,然後依照目前的情況做出調整然後動手施工,完成,定期維護保養做甚麼都是可以的,只要道理上可以說得通,並且兩造都可以同意就行但如果做起來不會比目前好,你還是堅持要做同樣的事情嗎? 如果做起來問題一大堆,你願意負責收拾嗎?或者有甚麼更好的策略沒有現在有一個房子在這邊,被颱風吹倒攔腰折斷或是地震震垮了半邊跟一個房子想要拉皮裝修、頂樓加蓋,你會採取相同的策略去應對嗎? 又或者一台車子在這邊,車禍撞得稀巴爛跟A到要烤漆,你也是採取相同的手段去嗎? 如果我得到的回答是肯定的,不管甚麼狀況我都是(能夠)採用相同的手段去應對那要不是回答的人超強超厲害,甚麼案例在他手上都是小菜一碟不然我會懷疑這個人可能根本連最基本的都搞不清楚可是這跟根管之後要不要做假牙套起來有甚麼關係? 如果房子要修理,我必須要打掉一些裝潢你可能覺得還好,反正就是一些裝飾而已如果要打掉一些水泥結構,那對這個住宅的整體可能就會出現一些減弱如果除了要打掉水泥之外,還必須打掉鋼骨結構那對於整個住宅的穩定勢必就會造成大小不一的影響如果我必須要打掉的正好又是分擔力量的主體鋼骨架構那我可能就必須要審慎評估是否會危害到這個架構的長久穩定同樣的情況也發生在牙齒的復型物牙齒就這麼點大,需要做假牙終究還是有一定要磨掉的量磨掉這些齒質再換上其他材料,例如金屬、陶瓷或是複合樹脂、任何東西都好能否讓牙齒變得更加強壯? 答案通常是否定的文獻或實驗頂多只能說跟原來的牙齒結構相比不比較弱,或是說差異不大這時候就是觀念分歧出現的地方一派的學者認為:與其讓牙齒承受有可能崩裂的風險,不如往安全那邊靠即使不到那樣的損害也通通都以最強的形式修復代價就是拿完好的齒質去換復型物有人會說:都已經是最強形式的復型物了,還能有甚麼問題? 問題在後面的維持,因為人就是會懶惰、就是會有清潔的死角清潔不乾淨或是懶惰沒有清潔, 問題就從最細微的地方把整個強壯的復型物從裡面崩掉文獻回顧的結論通常是蛀牙,其次是牙周病於是有另外一派學者認為:既然清潔是個問題,而強度不是因為要更強的材料也都可以做到,要取得相對的容易那我們為什麼非要很強壯的復型物不可! 看起來問題並不是出現在復型物本身阿?! 問題除了復型物之外,更多是出現在後續的維持清潔上那我們何不保守的把更多齒質留下,製造出一個相對比較容易維持與清潔的環境就算未來萬一這些復型物完蛋了,我還有相對比較多的條件可以再來一次相信這個理論的學者作法就是修掉較少的齒質,保守的以部分覆蓋的形式復型然後倚賴黏著系統固定復型物相信其中一派的人或許可以對於另外一派的做法提出很多質疑這也無可厚非但是質疑之餘也請不要忘記欣賞彼此的優點與美麗之處如果你問到overlay是否有EBM(實證支持) 答案是短期有,長期如同全包覆形式的crown、長達數十年則沒有為什麼? 因為它出現的時間還很短暫,就像新生兒一樣要求新生兒提出它過去的豐功偉業無疑是個做不到的要求那既然沒辦法可以拿出長期的文獻來支持,那為什麼敢拿出來用? 這就相當於問你說: 你經手的任何事務也都有EBM嗎? 有符合SOP嗎? 完全沒有可以被挑剔的空間嗎? 如果沒有,那為什麼你敢這樣做? 事實上是這樣,如果凡事都要符合SOP才能做, 那你甚麼事情也都不能做如果告訴我一切按規矩來,那大概就是說這件事情我不想幹別來煩我小到上班該甚麼時候下班、大到一個簽核要不要給它過又或者是擬定一個政策可以是因為因時制宜、可以是因為個人方便、也可以說是身不由己的理由, 或是任何理由我介意的點是事情有沒有做到想要的結果, 只要能夠達成的都是好方法, 反過來說,就算遵照所有SOP,沒辦法達成預期的效果也是垃圾 EBM可以參考沒錯,但有更多的事情根本不能用它好吧讓我們回來看看牙齒的例子如果我看到一個牙齒只有很小的缺損,根管治療也開得很小很保守當事人也沒有很大的危險因素存在那我可不可以在這個情況尚使用比較保守的方式來復型呢? 這跟一個缺損到只剩下一點點的牙根,危險因子也一串的牙齒來相較哪個比較合適用crown的方式去復型呢? 我用了保守的理論去做,跟全包覆的理論去做,誰會撐得比較久呢? 實際上沒人知道萬一保守派勝出,真的是因為我使用了這個理論的緣故嗎? 不是因為危險因子比較少?或祖上保佑的關係嗎? 這個問題講到最後還是會回到當事人的心中,你究竟相信哪個理論? 這是為了心安而不是證據! -- 用志不紛乃凝於神 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.242.62.17 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1454123886.A.68D.html

推

kkx55893

01/30 12:44, , 1^F

01/30 12:44, 1^F

→

kkx55893

01/30 12:44, , 2^F

01/30 12:44, 2^F

→

kkx55893

01/30 12:50, , 3^F

01/30 12:50, 3^F

→

kkx55893

01/30 12:50, , 4^F

01/30 12:50, 4^F

→

kkx55893

01/30 12:52, , 5^F

01/30 12:52, 5^F

→

kkx55893

01/30 12:52, , 6^F

01/30 12:52, 6^F

推

anorexia

01/30 15:21, , 7^F

01/30 15:21, 7^F

每次聽到"別人說",我就很想繼續追問下去那個"別人"是誰? 它是怎麼說? 說的東西你又是怎麼解讀的? 很不幸的,通常繼續追問下去,很大部分得到的回答都含糊不清彷彿剛才那個鏗鏘有力的陳述只是夢囈,而那個"別人"只是不知名鬼魂我私心懷疑:是否"別人說",其實是用別人的角色講出自己不好意思說的 K君你可以告訴我上面三個問題,你的回答是甚麼嗎? 舉個例子說一個崩掉一半的蛀牙可以用複合樹脂或銀粉填補起來可以做一個overlay黏起來可以用一個crown包覆起來當然也可以不管它放著給它爛在這個假設的情況下,overlay或crown得到的強度似乎是差別不大的但一個修磨的齒質就相對比較保守在這種情況下,選擇全包覆的形勢似乎沒有更多優勢同樣的,如果根管治療過的牙齒缺損不比較多那為什麼不考慮比較保守的形式呢? overlay並不會讓復型物更不容易蛀牙如果有,那大概就是與牙齒交界的邊緣放在離牙肉上很多的地方可以很容易看到、容易修型、容易清潔蛀牙的決定有一半以上在當事人怎麼使用牙刷、牙線、牙間刷都是好用的工具 ※ 編輯: kmusolo (111.242.56.131), 01/30/2016 15:47:02

→

anorexia

01/30 15:22, , 8^F

01/30 15:22, 8^F

→

anorexia

01/30 15:24, , 9^F

01/30 15:24, 9^F

→

anorexia

01/30 15:25, , 10^F

01/30 15:25, 10^F