Re: [心得] 今天去自體植牙拉~

看板teeth_salon (牙齒美容保健)作者hardtwo (對不起謝謝你)時間16年前 (2009/04/03 23:52)推噓11(11推 0噓 20→)

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阿大家這麼熱烈我也來討論一下吧... 請各位不吝發表意見~ ^^ ※ 引述《jangwen (腦袋打毛線球)》之銘言： : 我本身是對endo有興趣啦，不過好心的學長姊都要我不要這麼對別人說...尤其是同業的 : ============================================================================== 慘啦對於我大家都知道了 :~~~ : 首先是，EPT測得的vitality (+) 並不等於牙齒的神經是活的...... : Endodontic therapy中、Pathway of the pulp也都有寫到 : 對於trauma、open apex、根管狹窄的case，在測EPT時，也常測不準 : 但 non-infected vital pulp的case，root formation是可以預期的 : 但有root formation，並不代表它是 vital pulp 是阿，root 不formation也不是因為pulp non-vital。是因為periapical 部份感染了，或是，受傷了。 : 有很多open apex的case中可以看到，在pulpitis還沒有進行到radicular pulp時， : 做類似 shallow的pulpotomy，可以預期到牙根的繼續生長，(apexogenesis) : 甚至在多年後，做該顆牙齒的EPT竟然是positive的! vital pulp therapy 本來就是要讓pulp vital 為目的。 : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ : 當然啦，諸位可以顯而易見一個簡單的道理， : 我們保持這顆牙radicular portion神經活性，所以有後續的牙根生長， (普遍認為) 1.pulp是活的跟nerve 是活的這是兩件事。 2.並不是pulp活，所以根尖生長。是因為沒有影響到root sheath,所以根尖生長。因此，root sheath 受傷,跟pulp無關，此時根尖發育停頓但依然是活的。而只有受傷才會有這種狀況。可惜一般牙髓或根尖疾病都是感染居多。 : 但為何EPT是 positive? (EPT測得的應是coronal portion的vitality) EPT是電流裝置，電流以最小阻力通過的地方，不只coronal portion。只要通過並且有足夠的A-d fiber, 都會讓患者痛。 : 後來發現，在操作apexogenesis的過程中，致使root formation的，不見得是pulp : 甚至後來組織切片發現， : EPT測得的positive有部份來源是PDL附近長進來的細胞， : (paper上根本不知如何命名這種組織) 沒看過這篇不能評論。應該是histology上構成不同。但通常paper會很高興給他一個命名，例如 pulpal bone等名字。我的話就會取 pulp-hardtwo。 : 而不是原以為的pulp tissue... : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ : 然後就衍生出很多奇奇怪怪的作法 (有些作法，在去年的專科考試引起審委的討論) : 明明是該做pulpectomy的case， : 該位大夫，以low speed round bur拿到會bleeding的部份 (移除necrotic pulp) 可能該說是inflammatory pulp？ : 以sodium hypochloride沖洗後，立即以MTA做coronal pulp的封填(有部份到根管了) : 上半部再以composite resin填補，然後就routine開抗生素，等等看 : 陸續幾個禮拜的x-ray明顯觀察到牙根的生成 (難道infected pulp不代表pulp死了?) 會bleedingd可能表示pulp沒死... irreversible 也是pulp-"itis" 只是他後來無法續活罷了。 infected pulp 也不能直接等於pulp會死。 Pulp polyp 也是歸在pulpitis裡,而非necrosis裡的。經由上面幾行，我想也許該更精確定義一下 inflammation, infected, necrosis, abscess 的哪些狀況。因為聽起來是有點怪怪的.... 今年沒在專審會裡聽，也沒人跟我聊八卦,不知道狀況 Orz。不過專科考試中有明文需要這種類別的case。以往專科考試需要慢慢放Ca(OH)2 現在聽說可以用MTA了。或者該說，今年有人闖關成功了。雖然跟專審要點不同，但因有paper佐證，所以還是該給過。以後也會給過。 : 後來看到一堆更厲害的papaer，都已經periapical abscess了 : 那個阿豆啊大夫，還是做pulpotomy (很深部的，都到上半部的radicular pulp了) : 然後故意讓它bleeding滿, 上面暫時封起來，號稱是pulp會長滿整個chamber : 結果啊，陸續幾個case都顯示出可行的趨勢...... : 只是目前case量不夠多，還無法做review article，只停留在case report的地方 : 一樣有root formation、EPT (+)....強烈證實，pulp都沒了，但EPT仍然positive 這是最近很紅的 pulp regeneration, revascularization 阿.... 那些阿豆仔也是大教授阿... : ============================================================================= : 對不起，話題跑遠了 : 如果要做autotransplant, 一般不會選擇 open apex的case，也不會選擇impaction啦有時是先求有再求好囉... (好像失業者在找工作機會...) : 在處理donor site時，太容易傷到 PDL cell (根本是找自己麻煩) : 不然就是牙根未發育完全，容易有肉眼無法確定的 root fracture (牙根壁太薄) : 再說，在autotranplant時，為了求recipient site的乾淨，會先做pulpetomy : 至少到氫氧化鈣dressing的步驟各家作法不同。有當場口外RCF的，加splinting/resin plate的，先做pulpectomy的，或是 7-10天做pulpectomy的, 或是一兩個月才轉來endo發現abscess 已經出現的.... : 所以說，大家concern的問題，有點多慮了 : 在那個日本大夫寫的autotransplantation的書上，(前年有到台灣演講-審美學會辦的) : 最後一個chapter有寫到關於open apex做transplant的case : 但他tranplant的是智齒的牙胚， : 所以網友說，活體的自體移植牙，其實理論上是可行的 : 以上 : (如果有誤，請重舉輕放喔!) 有大家熱心發言真是好事。尤其是認真仔細的發文。有這裡真是鄉民的福氣，甚至是牙醫同儕的福氣。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.55.97

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hardtwo

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