[心得] 近視雷射手術分類PRK/Lasik 個人心得

看板Laser_eye (眼科雷射手術)作者Abie18 (Abie18)時間7年前 (2018/01/15 09:56)推噓3(3推 0噓 1→)

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先感謝joecarryon大大之前的分享我也有在國內外查了很久，做了很久的功課相同的地方我就不多講了雷射手術製作角膜瓣或是去除角膜上皮，兩派都為了搶錢各有說法不…應該說各有各的醫療考量起因在於美國的視光師法，城鄉差距大，醫師沒有這麼多較偏遠的地方視光師是可以執行小手術的，像是針眼總不可能叫人家坐車進城做這麼簡單的手術吧… 角膜瓣要用「切」的算是侵入式手術，有切破眼球的風險所以視光師不能做但是去除角膜上皮可以「不用切」的，視光師為了搶眼科醫師飯碗不，是為了增進鄉鎮居民不必進城手術周車勞頓的辛苦在加上雷射矯正視力手術患者中，有10%左右的還真的只適合PRK，與LASIK無緣所以角膜上皮去除型的雷射手術還是歷久彌新，只要拼命佔據LASIK的市場占有率就好 PRK(酒精泡軟刮掉)→LASEK、EPI-K LASIK(用推的，類似裁紙機那種鈍刀頭)→Trans epithelium PRK(用雷射打掉角膜上皮) 通通都不是切的成本考量也讓PRK不會退燒，很久以前的刀片需要買一套專用的刀座大約1~300萬(可以跟LASEK或EPI-K LASIK共用，換不同刀片就好) 飛秒雷射IFS 150約1000萬，FS 200約1700萬，的確是比刀片貴的多而且維護也很重成本，基本上「機在我手、天下我有」，甚麼手術都能開最傳統的PRK用酒精幾滴不知要算多少成本所以近幾年LASEK、EPI-K LASIK就只能跟刀片一起被淘汰要嘛就拼貴死人的飛秒無刀雷射；要嘛乾脆就號稱「新PRK」連酒精都可以省還可以噁心一下舊式PRK說酒精有弱毒性 Trans epithelium PRK是舊酒裝新瓶 20年前古早的VISX就可以做到，應該說所有的準分子雷射都做的到！但是，透過專業的行銷包裝後「哇！廠商又可以賣新機器了」不，應該說「哇！又有新的醫療趨勢了，患者的福音…」其實上面這些都與治療度數無關，但是名詞最多最雜治療度數+高階像差的部份超過10年的機器VISX，我是覺得可以跳過不選了的確，十幾年前wavescan號稱可以測量出20階的高階像差但是他們沒有說可以「去除」幾階的像差！真的要做研究的話做過前導波雷射的患者，術後應該通通沒有像差才是術後可以要求再測量一下，看看還有幾階，我想結果是會讓人吐血的到目前為止，應該沒有一台雷射打的到20階前導波雷射的另外一個壞處他把所有高階像差(角膜的不規則、水晶體的變化、玻璃體透光率….)這些帳通通叫角膜買單，最後導致角膜耗損過多，醫師不得以只能縮小光學區這個才是術後造成夜間眩光的主因我相信這個板一定有視光學系或是眼科的專業人士下面這個問題是我覺得前導波最後退出市場的主因前導波在測量時，剛剛好玻璃體內有飛蚊飄過去，那麼角膜要因此被修正嗎？玻璃體混濁物是會飄的，也就是說每次「精密」wavescan測量的結果都會「不一樣」那麼醫師要怎麼選？希望專業的部份的回答是biometrics而不是marketing ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 另外是SMAIL微笑雷射，應該改名叫狂笑雷射→原廠應該到現在都還在狂笑中國大陸那邊稱之為「全飛秒」把其他LASIK都貶低為「半飛秒」這幾年賺很兇，行銷策略贏很大但是！度數有限制、不能做前導波、不能做地形圖、恢復速度比PRK慢萬一度數出來只能用PRK調整，術後效果「全飛」這台儀器跟INTRALASE 60同期，也大約是12年前的舊機器大家可以去美國FDA找儀器申請許可證的時間及內容台灣醫師很少人選應該是因為病人太聰明萬一輿論聲浪不利，那上千萬的投資就飛了 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 竟然還有人迷戀VISX 0.65mm-6mm的可變大小光斑，那已經是15年前的事了，唉！這幾年的新機種，不管是amris、technolas、waveligt人人都是微光斑速度快到不要不要的，AMO已經過氣學長說近10年國內外醫學會中沒聽過VISX，AMO完全沒有新東西研發工程師都跳槽跳光光再來就是去逛有這幾台儀器的街 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 66.24.46.1 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Laser_eye/M.1515981387.A.D3D.html