Re: [請益] 有關雷射的選擇及比較

看板Laser_eye (眼科雷射手術)作者fidles (給我盈餘其餘免談)時間10年前 (2015/08/03 17:28)推噓2(2推 0噓 0→)

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有板友在問角膜瓣跟PRK的問題,幫有需要的人整理一下正常角膜有五層上皮 + 上皮基底膜 + 角膜基質 + 內皮基底膜 + 內皮上皮+上皮基底膜的厚度大概 50-60 micrometer 這五層平均厚度大概520 micrometer PRK 就是不做角膜瓣 ,直接把上皮跟上皮基底膜刮掉然後打準分子雷射所以PRK 最省厚度 ,也不會有角膜瓣的併發症術後也比較不會乾眼不過缺點就是恢復慢 ,還會痛,要等角膜表皮再生快一兩個禮拜慢要一個月都有可能但是重新生長的角膜表皮會完全貼合角膜基質表面比較不會有角膜瓣引起的高階像差的問題,另外還有一個最大的問題就是PRK雷射會把上皮基底膜打掉,沒有保留上皮基底膜重新長過去的表皮有時候發生混濁,雖然手術中都會用特殊藥物浸泡傷口避免再生的角膜發生混濁,但是仍然有一定比例!!病人開完一個禮拜看不清楚就罵人了!!所以為甚麼PRK 沒辦法成為主流!!!一般都是真的病人厚度不夠做LASIK 才會用到不過有些醫生還是覺得他利大於弊 (Z>B) ,會跟病人推薦!! 再來是角膜瓣的製作 Zimmer 的角膜瓣厚度是分段的有三種厚度可以選 90 110 140 FS iFS 的角膜瓣厚度是連續的可以從 90 設到160 ,在國外也有人用來開角膜移植所以理論上FS角膜瓣厚度的切割比較精準 , 但是臨床上沒差那麼多啦!! 醫生在操作 FS 也不會自找麻煩說這眼打103 那眼打114 但是有個原則不要打太薄, 需要在操作的安全性跟保留厚度的安全性找個平衡打太薄有時候翻角膜瓣他就破掉了!!!因為太薄太脆弱了!!設 90 就有可能遇到這種現象一般建議100以上翻角膜瓣比較安全,所以也不要一直想打很薄!! 所以你說你選Zimmer 110 跟FS or iFS 設100 打, 會不會差很多!!看起來也還好啦 !! 當然角膜厚度是保留越多越好沒錯!!! 最後有人問準分子雷射 , 其實這就跟電子3C產品一樣, 一直到虹膜辨識出來可以精準治療散光後後面再推的新機種其實對治療效果的差異性就不明顯了!! 就好像你電腦一直出新的號稱 CPU 越跑越快 ,可是我就只有上網而已使用者經驗沒辦法再提升了!!準分子雷射也是這樣, 一直出到可以有虹膜可以處理眼球自旋的散光問題後,後面一直出新的,其實對醫生來講,用新一代的機器治療病人效果改善的顯著性就沒那麼明顯了!! 所以老話一句,這是新機器的迷思啦! 醫生用的熟練比較多操作經驗比新機器更可靠! 現在很多診所都主推 EX500 這台 ,他變成台灣市場的主力機種了!! 其實在全世界市佔率最高的還是Visx S4, 那為甚麼會這樣最大的原因其實是因為他現在是成本最低, 其它家的雷射要打高階的程式都需要跟原廠再買點數卡片 , 每做一眼的高階治療就要消耗卡片裡的點數現在這台機器為了在換機潮中搶市佔率,所以他把高階的程式解碼了!! 讓買的醫生可以打高階也不用再插卡!! 以上分享,讓有興趣的版友可以參考!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.255.26.136 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Laser_eye/M.1438594107.A.FBF.html