R: [新聞] 眼科名醫蔡瑞芳宣布停作雷射手術

看板Laser_eye (眼科雷射手術)作者scju (QQ)時間14年前 (2012/02/14 16:24)推噓5(5推 0噓 10→)

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眼科名醫蔡瑞芳宣布停作雷射手術【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 台灣重量級眼科醫師蔡瑞芳認為雷射近視矯正手術後遺症陸續出現，他決定不再做這種手術。雷射近視矯正手術在台非常普遍，但台灣最早引進這項手術的台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣布，今後不再動這種手術。他表示，因長期觀察發現，不少當年接受雷射手術的患者，十多年後視力明顯下降，研判可能和當年動刀後角膜瓣發炎有關。蔡瑞芳在國內眼科醫學界頗具份量，20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間，引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的「準分子雷射層狀角膜成型術」 (LASIK)，並完成近500例的人體臨床試驗。近年LASIK也成為近視矯正主流，台灣眼科連鎖診所紛起，近視矯正也成了如醫學美容般的超夯行業。蔡瑞芳的宣布，引起國內眼科醫學界討論，也衝擊近視矯正醫學的市場。蔡瑞芳表示，LASIK是劃時代的醫學創舉，利用雷射刀將近視病患的角膜環切約四分三圈，掀起上層角膜後，接著以雷射刀切去下層角膜，再將上層角膜覆蓋回去。由於角膜變薄，焦距變短，從外進來的光線就可精準對焦在視網膜上，達到矯正近視的目的。雖然LASIK具有雷射刀切割精準、近視矯正準確及角膜沒有結疤反應等優點，卻也有術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症，因此眼科醫師施術前要慎選合適病人，並主動告知可能併發症。但十幾二十年過後，一些當年未想到的併發症陸續出現，蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了併發症而就診的個案，大多是四、五十歲的中年人，且視力在短時間內明顯減弱，日常生活及工作都大受影響。突然拋出震撼彈，蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路，甚至引來反彈及攻訐，但他堅持，身為醫者應有責任，既然當年受術患者如今陸續出現未曾料到的併發症，難保未來不會再出現其他併發症。基於醫學良心，也為了病患著想，他只有選擇停開這種手術，不讓傷害擴大。 ---------------------------------------------------- 併發症病例：她近視雷射10年突無法開車【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】 2012.02.14 03:26 pm 雷射近視矯正手術非常普遍，有少數患者可能因體質或其他未知原因而出現併發症。眼科名醫蔡瑞芳最近就陸續碰到十幾例受不了併發症的求診個案，症狀輕重不一。蔡瑞芳說，例如一名45歲的婦女，手術後十幾年來，視力一直不錯，但最近明顯變差，怎麼看也看不清楚，無法開車出門接送小孩，非常沮喪。病例：30歲男性術後視力0.5 看東西模模糊糊另外，有一名30歲的年輕男性，近視度數約五、六百度，不久前到眼科診所接受雷射近視矯正手術，原本預期可將兩眼視力矯正到1.0的清晰程度，沒想到術後卻只達0.5，看起東西模模糊糊的，工作大受影響，讓他很後悔做了手術。病例：20幾歲美眉術後視力1.0 但銳利度不夠還有一位20幾歲的年輕女孩，除了近視外，還合併散光的問題，半年前接受雷射近視矯正手術，右眼視力恢復到1.0，左眼稍差，恢復到0.9；但銳利度不夠，一直看不太清楚，只好再度回診。蔡瑞芳表示，大多數患者都期待術後視力可大幅改善，一旦結果不如預期，生活及工作均受影響，例如夜間無法開車等不便；少數患者甚至會因為悔恨懊惱，出現憂鬱傾向。 ------------------------------------------ 眼醫：我也動過手術十多年來視力穩定【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 雷射近視手術到底安不安全，多次掀起論戰，台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱12年來，在台灣已做過三、四萬人的近視雷射手術，他自己的眼睛更做過雷射手術，他認為，「蔡瑞芳的意見不代表所有眼科醫師的意見」。他也質疑，雷射近視手術在美國、大陸時間更長、病例更多，並沒有傳出類似問題。張朝凱說，近視雷射手術初期技術或許沒那麼完善，但2003、2005年眼科醫學界提升技術，改善術後的眩光、散光等問題，並已進展到「無刀雷射」的階段，滿意度普遍可達95%。張朝凱更以自己的經驗提出證明。他說，多年前在美國進修時，因為左眼近視100度、右眼500度，兩眼有視差，而做過右眼的雷射近視手術，十多年來視力還算穩定，照常幫病人手術，夜晚也可以開車。張朝凱說，任何手術都有風險，以他的經驗，雷射近視手術僅有少部分患者會有視力回退現象，約變成術前度數的十分之一。 ---------------------------------------- 台大胡芳蓉： 19年來沒患者出現併發症【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 胡芳蓉，國內「近視雷射屈光矯正手術」先驅，1993年提出人體試驗，經核准後，完成了國內第一例手術。醫界眼科大老蔡瑞芳對「近視雷射屈光矯正手術」提出質疑，並決定停做，眼科醫學會理事長、台大醫院副院長暨眼科部主任胡芳蓉則相當不以為然，她認為，只要術前經過審慎評估，醫師經驗豐富，這項技術是安全的。在台灣醫界，胡芳蓉和蔡瑞芳都是數一數二的重量級眼科醫師，兩人在眼科醫學的領域各有一片天。胡芳蓉也是國內「近視雷射屈光矯正手術」的先驅，她1993年向衛生署提出「近視雷射屈光矯正手術」人體試驗，經倫理委員會核准後，以院內醫護人員眷屬為試驗對象，完成了國內第一例「近視雷射屈光矯正手術」。「在我做過的患者中，沒有任何一個人出現併發症！」胡芳蓉指出，近視雷射屈光矯正手術本身是沒有問題的，只要醫師的經驗夠豐富，且有完善術前評估，確實遵守衛生署所核定的適應症。胡芳蓉強調，從1993年的第一例近視雷射屈光矯正手術手術開始，迄今已19年，從第一代的雷射儀器，到現在無刀雷射，輔以先進的眼球追蹤器，手術本身的安全性沒有問題。「這項手術是非常非常安全的！」胡芳蓉一再強調，部分近視患者的角膜偏薄、瞳孔太大，或是角膜太乾，這些都不適合接受雷射屈光矯正手術，其餘的人只要術前做好評估，加上專業有經驗的醫師，幾乎是安全無虞。 ------------------------------------------ 衛署：研究若證明有害才會喊停【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 眼科大老蔡瑞芳停做近視雷射屈光矯正手術，引發不同意見；目前全台有上百家醫療院所施做這類手術，也都是衛生署核准的合法手術。衛生署醫事處表示，除非國內外研究證明此項手術對人體有害，否則衛生署不會單憑某醫師個人意見，就改變政策。醫事處處長石崇良指出，從目前醫學文獻和臨床研究來看，近視雷射屈光矯正手術應已技術成熟。至於動刀之後，個人覺得效果好不好，滿不滿意，應事前與醫師溝通討論。眼科醫學會統計，目前全台灣約有100多家醫療院所幫近視族群進行近視雷射屈光矯正手術，從1993年迄今，曾經接受雷射屈光矯正的人超過數十萬人。一般來說，目前雷射近視手術可分為無刀、有刀兩大類，無刀雷射價格較貴，許多醫學中心、知名眼科診所費用高達7、8萬元。至於有刀雷射，引進台灣已有一段時間，費用約只有無刀雷射的一半。由於近視手術市場相當龐大，越來越多醫院投入這塊市場，為了爭取客源，除了削價競爭之外，不少診所也出動業務人員宣傳各種促銷方案，例如揪團打折，多人同行即可享有優惠價格。中南部某些眼科診所更祭出低價競爭，甚至打出了免費交通住宿的好康。 ------------------------------------------------------------------ 觀察站／這顆震撼彈醫界應釐清答案【聯合晚報╱記者林進修／特稿】 2012.02.14 03:01 pm 台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，決定停做LASIK手術。他的舉動，雖可能引來眼科同業的抨擊，甚至引發論戰，但國內醫界更應趁此機會，放下利益和門戶之見，重新檢視醫療行為的適切性，才是病患之福。蔡瑞芳是國內眼科醫學界的行動派，早年服務於以管理見長的長庚體系，他停做雷射手術的舉動，雖經長時間的思考，卻仍會對國內醫界帶來衝擊。但進一步思考，衝擊的陣痛過後，有時反而會帶來正面效應。例如，十多年來，在健保逐漸緊縮醫療給付的大環境下，每次手術收費從3、4萬元到7、8萬元不等的雷射近視矯正手術，幾已成為很多眼科醫師的最愛，標榜提供這項手術服務的眼科連鎖診所紛紛設立，大動作招攬病患的同時，醫療和商業的界線變得模糊，醫療已漸漸失去救人淑世的高貴情懷。如今，蔡瑞芳率先投出一顆震撼彈，不管醫界如何因應，不論是否跟進停做雷射手術，都要認真思考在利益之外的醫德、檢討相關手術如何更周延完善；也讓民眾知道，再進步、再安全的醫療技術，還是有其風險性，就醫前要更審慎評估醫療院所和醫療項目，捍衛自己的醫療權益。 ---------------------------------------------------------- 這看到這一系列新聞個人覺得關鍵還是在於術前的審慎頻估如果已經動手術了，就好好保護用眼還沒的話，我認為能去大醫院做術前檢測還是比較妥貼的畢竟大醫院總是不會像診所那麼地業績取向（我想至少公立的是如此）雖然要掛號、預約什麼的比較麻煩些，可是想到關係往後幾十年的視力多辛苦一點仍是划算阿。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 1.173.122.20

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