[心得] 其它光電治療原理及術前術中術後注意事項

看板facelift (醫學美容)作者fadeeve (風霜落)時間10年前 (2015/08/23 22:02)推噓2(2推 0噓 1→)

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　　光電能量治療除了前文介紹的雷射治療外，因科技日新月異，機種推陳出新，基本上主要還有脈衝光、拉提類（電波及超音波）、溶脂類（雷射、冷凍及超音波）、照射類（如低能量雷射），分別概述於下：脈衝光（Intense Pulsed Light，IPL）──其英文直譯就是「強大的脈衝光」，顧名思義就是一種複合波長的強光輸出設備，好處是波長多，效果廣泛，一台機器可治療多種病灶，有某位講師說：除了「肝斑」及「凹洞」外，其他的皮膚問題脈衝光都可處理；壞處也是波長多，不如雷射精準，所以同樣能量下效果較雷射差，要達到較好的治療效果往往需要雷射數倍的能量，因此返黑（色素沉著）或表皮灼傷的風險較高。為了降低脈衝光的缺點，大部分廠商已在脈衝光平台上加上多個波長濾鏡或探頭供醫師切換，藉此提供較窄頻的脈衝光以針對相關病灶，另外還有標榜OPL(Optimized Pulsed Light，優化的脈衝光，強調可輸出能量均勻的平頭波)及VPL(Variable Pulsed Light，可變的脈衝光，用一系列微小的次脈衝組合，累加能量，降低單一脈衝可能的熱傷害風險，強調多種脈衝組合可選擇，依不同適應症調整每次脈衝數量、脈衝輸出時間、間隔時間)等等，其實主要的原理還是不變的。脈衝光需要導光晶體將光線傳遞到皮膚表面，所以往往握把較大（如果還要可以插放濾片就更大把了），操作較不便，目前各家的晶體多半附有冷卻功能，可降低表皮傷害，操作時絕大部分的情況都應開啟冷卻功能；另外為了延長晶體壽命及降低晶體未貼平表皮輸出時可能出現的灼傷風險，治療時患者皮膚需塗上凝膠，因此比雷射多一道手續。拉提類──拉提的原理都是提供能量使深層真皮層及皮下組織層的組織超過臨界溫度，產生蛋白質變性，膠原蛋白之分子鍵結出現變化（內部鍵結受到破壞而分子間的交連鍵結仍保持），產生立即的組織收縮現象，而後續產生持續的膠原蛋白重組新生，膠原蛋白增加使真皮層增厚，即達到長時間拉提回春的效果。　　電波拉提又分為單極電波及雙極電波，單極電波的探頭僅發射治療電極，需離治療區域適當距離外找一處貼上接地電極形成迴路，雙極電波則是探頭具有治療電極及接地電極，而市面上所謂其他的三極、八極、多極電波等等都是「雙極電波」的變化，如三極電波為一正二負，可使電場範圍加大。單極電波的效果較強，因為它可以走到很深再從接地端傳出，但也因此較為疼痛；雙極電波的治療效果較差，因為其組織穿透深度約為兩極距離間的一半，廠商也想了一些辦法來加強穿透深度──較大的握把、增加電極數量、探頭做成微針式刺入皮下放電（但這樣會有傷口）、用負壓把皮膚吸起來電流就可以走到較深的組織（個人認為這真是高明的想法，果然創新就是力量！！），雙極電波還要注意因為電流依循物理會走兩點間最短路徑（電阻最小的路徑），所以一定要貼平皮膚，謹慎能量輸出，避免過大電流走在表皮層上導致灼傷，也因此雙極電波往往也會附有表面冷卻功能。單極電波適用於脂肪層較厚，鬆垮下垂的患者，因為其需要較深的電流穿透深度；而體態較瘦，主要是表面皺紋困擾的患者選用雙極電波即可。　　超音波拉提與與電波拉提的作用原理是一樣的，不同點是超音波是將能量直接聚焦在特定部位，沒有電流路徑傳導問題，儀器多附有1.5mm、3.0mm和4.5mm三種深度的探頭，為局部點狀加熱（電波為傳導路徑上的整層都加熱），所以表皮灼傷風險較低（1.5mm仍具風險性，故臨床上很多廠商都建議使用3.0mm和4.5mm就好），但因為超音波每發的能量是一次給足，不像電波是累進疊加能量，所以許多神經路徑區域要避開（如眉心、眉尾、嘴角木偶紋區）以免造成神經傷害（如不幸出現可能會麻木好幾個月，上課時原廠醫師說只能請患者多吃維生素B群了），另外眼眶骨內側也不可施打，以免能量傳遞至眼球水晶體導致失明！！溶脂類──分為侵入性的雷射溶脂和超音波溶脂，及非侵入性的超音波溶脂和冷凍溶脂。侵入性的做法是將探頭置入皮下脂肪層，直接將脂肪細胞破壞後，再將液化溶解的脂肪抽出體外，效果立竿見影，但有麻醉、局部不平整和傷口感染等風險。　　非侵入性的超音波溶脂，以歐萃學（ultrashape）為代表，國內由沃醫（Woh medical）為其代理商，由於ultrashape的主推賣點就是它可以追蹤定位治療區域、精準針對脂肪細胞輸出能量，所以又稱為「標靶震波溶脂」，適用於BMI小於30的中等肥胖，主要是用來”雕塑曲線”，而非”瘦身”，其附有雙極負壓電波探頭及超音波探頭，療程為「三明治療法」──雙極負壓探頭用於治療前後以增加局部血液循環，使療程中間的超音波治療效果提升，其本身也有電波的緊緻拉提效果；超音波探頭有0.7cm加1.0cm（兩個深度屬同一mode，由電腦亂數分佈）、1.3cm、1.5cm等幾種作用深度，使用「氣穴效應」將能量聚焦在脂肪細胞上使其”內爆”，因其為一種物理性破壞而非熱能作用，故不會對其他組織（如血管、神經與結締組織）產生熱傳遞傷害，但仍需注意不可施作於脂肪層太薄的地方（如小腿、肩胛等處），因過淺的深度離骨頭太近的話，會有能量共振反彈回表皮致灼傷的風險，另外施作的區域也需「堆蛋糕」，儘量把脂肪集中起來，施打起來比較有效且安全，筆者至沃醫原廠體驗時被施作在可能會比較痛的腰際，兩側各一百發左右，到後來能量累積上去時的酸麻感其實滿強烈的，而本人後續都沒有瘀血和疼痛的狀況，ultrashape所標榜的就是它的安全性及舒適性，一次治療約一小時（多部位的話由於準備作業較繁瑣其治療時間也會拉很長），一般兩周進行一次，三次為一個療程。　　另一種非侵入性溶脂治療為冷凍溶脂，以酷爾塑平（coolsculpting）為代表，也是適用於BMI小於30的中等肥胖，其探頭是用負壓方式將脂肪層吸起後，對該處施與冷卻，脂肪細胞較其他細胞較不耐冷，故達攝氏4-6度的低溫時開始產生結晶化，啟動後續的細胞凋亡現象，1-3個月內脂肪層的厚度就會漸漸減少，原廠文獻宣稱被探頭吸進的脂肪層每一次治療可減少22.4%的體積，每個部位治療約一小時，每次建議治療4-6個部位（若只有一台機器就是要待上四到六小時!!），治療間隔為兩個月。治療時被負壓吸起的組織被冷卻而降低血液循環，其皮膚的感覺會較不敏銳所以治療時患者應不會感到不適（原廠宣稱頂多只有像被拔罐的感覺），冷卻板上有溫度監測裝置，如表皮溫度異常將發出警示，術後一週內局部可能會出現水腫、瘀血、疼痛，如劇烈疼痛不適需開立神經性止痛藥（如 gabapentin），普拿疼對冷凍溶脂的疼痛是無效的。　　非侵入性溶脂其破壞脂肪細胞之後因為不像侵入性溶脂可直接物理性移除脂肪，後續仍需靠本身的新陳代謝功能，將分解掉的脂肪酸及甘油運送到肝臟進行代謝，如期間內攝取過多的油脂飲食、沒有配合運動、水分攝取不夠的話，脂肪也就只會再分佈回去了…… 照射類──照光治療其實涵蓋的範圍非常廣，像中醫傷科常拿來熱療的紅外線燈，乾癬或白斑病人進行的UVA或UVB光照治療都屬之。低能量雷射，又稱為冷雷射或軟雷射（前文所介紹的雷射治療則是相對地被稱為熱雷射或硬雷射），是利用低能量的雷射光在不造成生物組織溫度變化下的照射時，產生刺激組織修復、細胞再生、傷口癒合、降低發炎反應，提升局部血液循環，協調細胞新陳代謝及免疫反應等功能，其中依其光線波長及照射組織的不同可能出現光刺激作用或光抑制作用兩種截然不同的反應，大部分低能量雷射常使用的波長在可見光到近紅外光的光譜波段，可見紅光波段的低能量雷射，對於帶狀皰疹後神經痛、慢性傷口癒合不良、禿髮皆有不錯的療效。其它光電能量治療其術前／術中／術後注意事項其實與雷射治療類似，可參閱前文，以下提出幾個要特別注意的地方： 1. 電波拉提不可用於有裝置心臟節律器的患者（尤其是單極電波），如局部有金屬內置物者也應告知醫師評估（如有植牙的患者可考慮在牙齒與口腔中間墊紗布以加強絕緣）。 2. 超音波拉提如果治療部位出現麻木情形請速回診由醫師診療並多補充維他命B群。 3. 溶脂治療施作時應該不會太過於疼痛，如過度不適需儘速告知醫師，術後要多喝水、少吃多動以增加基礎代謝率，有助於脂肪的代謝，另由於咖啡因也同樣是在肝臟代謝的，所以術後不應攝取過多的咖啡因，至多一天一杯。 4. 冷凍溶脂術後如劇烈疼痛不適請儘速回診，由醫師開立神經類止痛藥。 5. 低能量雷射治療非常安全，但眼睛仍應避開不可直視光源。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.102.223 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/facelift/M.1440338556.A.7C8.html ※ 編輯: fadeeve (220.135.102.223), 08/23/2015 22:22:50